Liječenje rascjepa usne i nepca

Osteoplastika alveolarnog rascjepa

Sekundarno koštano presađivanje u alveolarni rascjep – ciljevi, vrijeme, tehnika i njega.

Ukratko

Sekundarna osteoplastika alveolarnog rascjepa (koštani presadak) operacija je u kojoj se kost – obično uzeta s grebena bedrene kosti – presađuje u alveolarni rascjep. Idealno se izvodi u dobi od 9–11 godina, prije nego što očnjak pokuša izniknuti kroz rascjep. Ciljevi su: osigurati kost za nicanje očnjaka, stabilizirati nosno područje i uspostaviti kontinuitet gornje čeljusti.

Zašto i kada?

Vrijeme

Ciljevi i vrijeme operacije

Kod djece s rascjepom usne i nepca u kosti gornje čeljusti nedostaje dio u području zubnog luka. Bez kosti očnjak (zub 3) ne može pravilno izniknuti, nepce je nestabilno, a vrh nosa nema koštani oslonac.

Idealno vrijeme

Za sekundarnu osteoplastiku smjernica je stadij nicanja očnjaka od ½ do ¾ razvoja korijena – kod većine djece to odgovara dobi od 9–11 godina. Taj se trenutak prati ortodontski i radiološki.^[1]

Prerano (prije ½ razvoja korijena): slabija integracija, mogući poremećaji rasta
Prekasno (nakon potpunog nicanja bez kosti): očnjaku nedostaje koštani oslonac, znatno lošija prognoza

Sekundarna vs primarna Primarna osteoplastika (u dojenačkoj dobi, danas rijetka) uvelike je zamijenjena sekundarnom jer ima manje negativnih učinaka na rast čeljusti. Ovdje opisani sekundarni oblik danas je standard.

Operativna tehnika

Kako se zahvat izvodi?

Priprema

Ortodontska priprema (3–6 mjeseci prije operacije): proširenje gornje čeljusti (po potrebi nepčanim ekspanderom) za optimalan prostor; kontrola oralne higijene.

Uzimanje kosti

Uzimanje s grebena bedrene kosti (crista iliaca). Spužvasta kost uzima se s prednjeg grebena bedrene kosti u općoj anesteziji. Alternative: kalvarija (kost lubanje), rebrena hrskavica, sintetski nadomjesci kosti.

Presađivanje

Postavljanje u alveolarni rascjep. Periostalni režnjevi i sluznica se mobiliziraju, kost se postavlja, a rana zatvara bez napetosti. Zahvat traje oko 1,5–3 sata.

Boravak u bolnici

1–3 dana u bolnici. Terapija boli, ispiranje usta, meka/tekuća prehrana 4–6 tjedana. Hodanje isprva ograničeno (bol kuka na mjestu uzimanja).

Njega nakon

Ortodoncija vodi očnjak kroz presađenu kost. Radiološka kontrola nakon 3–6 mjeseci radi procjene integracije kosti.

Dokazi & rezultati

Što pokazuje literatura?

Sekundarna osteoplastika presatkom s grebena bedrene kosti smatra se dobro utvrđenom tehnikom s visokim stopama uspjeha kada je vrijeme optimalno:^[2]

Stvaranje koštanog mosta u oko 70–90 % slučajeva (raspon varira ovisno o studiji i centru)
Nicanje očnjaka kroz presađenu kost uspijeva u većini slučajeva uz ortodontsku potporu
Lošiji ishodi kod: nepovoljnog vremena, velikih defekata, nedovoljne ortodontske pripreme, loše oralne higijene^[3]

Alternative bedrenoj kosti Sintetski nadomjesci kosti i faktori rasta (npr. BMP-2, rhBMP-2) ispituju se u studijama. Jasna superiornost u odnosu na presadak s bedrene kosti još nije dokazana. Izbor materijala ovisi o iskustvu centra, veličini rascjepa i dobi pacijenta.

Izvori

Bergland O et al. (1986). Elimination of the residual alveolar cleft by secondary bone grafting. Cleft Palate J, 23(3):175–205. PMID: 3524905
Rawashdeh MA, Telfah H (2008). Secondary alveolar bone grafting: the dilemma of donor site selection. Br J Oral Maxillofac Surg, 46(8):665–70. DOI
Enemark H et al. (2001). Secondary bone grafting in unilateral cleft lip and palate patients. Int J Oral Maxillofac Surg, 30(6):472–8. DOI

← Natrag na pregled rascjepa usne i nepca