Tractament tar la spalta

Osteoplastica da la spalta alveolara

Transplantaziun secundara d'oss en la spalta alveolara – finamiras, mument, tecnica e suandada.

En curt

L'osteoplastica secundara da la spalta alveolara è ina operaziun, nua ch'oss – per ordinari da la crista iliaca – vegn transplantà en la spalta da la missella. Ella vegn fatga idealmain a l'età da 9–11 onns, avant ch'il dent canin emprova da rumper tras la spalta. Las finamiras èn: furnir oss per la rumpadira dal dent canin, stabilisar la regiun dal nas e restabilir la cuntinuitad da la missella sura.

Pertge e cura?

Mument

Finamiras e mument da l'operaziun

Tar uffants cun ina spalta da lavra-missella-tschiel manca en l'oss da la missella sura ina part en la regiun da l'arc dals dents. Senza oss na po il dent canin betg rumper reglamain, il tschiel è instabil ed il pizzichel dal nas n'ha nagin sustegn ossal.

Mument ideal

Per l'osteoplastica secundara vala sco valur d'orientaziun in stadi da rumpadira dal dent canin da ½ fin ¾ da svilup da la ragisch – quai correspunda tar la gronda part dals uffants a l'età da 9–11 onns. Quest mument vegn surveglià ortodonticamain e radiologicamain.^[1]

Memia baud (avant ½ da svilup da la ragisch): integraziun mendra, disturbis da creschientscha pussaivels
Memia tard (suenter rumpadira cumpletta senza oss): al dent canin manca sustegn ossal, prognosa fitg mendra

Secundar vs. primar L'osteoplastica primara (en l'età da pop, oz rara) è vegnida remplazzada en gronda part da la furma secundara, perquai ch'ella ha main effects negativs sin la creschientscha da la missella. La furma secundara descritta qua è oz il standard.

Tecnica operativa

Co vegn l'intervenziun fatga?

Preparaziun

Preparaziun ortodontica (3–6 mais avant l'operaziun): expansiun da la missella sura (eventualmain cun in apparat d'expansiun) per cundiziuns optimalas da plaz; controlla da l'igiena da la bucca.

Prelevaziun d'oss

Prelevaziun da la crista iliaca. Prelevaziun d'oss spongius da la crista iliaca anteriura en narcosa totala. Alternativas: calvaria (oss dal cranni), cartilagina da costas, materials sintetics.

Transplantaziun

Inserir en la spalta da la missella. Lapis periosteals e la mucosa vegnan mobilisads, l'oss vegn inserì e la plaja serrada senza tensiun. L'intervenziun dura circa 1,5–3 uras.

Staziunar

1–3 dis en l'ospital. Terapia da dolur, sgular la bucca, nutriment mol/liquid durant 4–6 emnas. Ir a pe limità il cumenzament (dolur da la cossa al lieu da prelevaziun).

Suandada

L'ortodontia maina il dent canin tras l'oss transplantà. Controlla radiologica suenter 3–6 mais per evaluar l'integraziun da l'oss.

Evidenza & resultats

Tge mussa la litteratura?

L'osteoplastica secundara cun in span da la crista iliaca vala sco ina tecnica bain stabilida cun autas quotas da success, sch'il mument è optimal:^[2]

Furmaziun d'in punt d'oss en circa 70–90 % dals cas (il diember variescha tenor studi e center)
La rumpadira dal dent canin tras l'oss transplantà reussescha en la gronda part dals cas cun sustegn ortodontic
Resultats mend: mument malgrazius, gronds defects, preparaziun ortodontica insuffizienta, mancanta igiena da la bucca^[3]

Alternativas a l'oss iliac Materials sintetics ed facturs da creschientscha (p.ex. BMP-2, rhBMP-2) vegnan evaluads en studis. Ina clemaventscha superiuritad cunter il span iliac n'è anc betg vegnida cumprovada. La tscherna dal material dependa da l'experientscha dal center, da la grandezza da la spalta e da l'età dal pazient.

Funtaunas

Bergland O et al. (1986). Elimination of the residual alveolar cleft by secondary bone grafting. Cleft Palate J, 23(3):175–205. PMID: 3524905
Rawashdeh MA, Telfah H (2008). Secondary alveolar bone grafting: the dilemma of donor site selection. Br J Oral Maxillofac Surg, 46(8):665–70. DOI
Enemark H et al. (2001). Secondary bone grafting in unilateral cleft lip and palate patients. Int J Oral Maxillofac Surg, 30(6):472–8. DOI

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