Traitement de la fente labio-palatine

Ostéoplastie alvéolaire secondaire

Greffe osseuse secondaire dans la fente alvéolaire – objectifs, moment, technique et suivi.

En bref

L'ostéoplastie alvéolaire secondaire (greffe osseuse alvéolaire) est une opération au cours de laquelle de l'os – le plus souvent prélevé de la crête iliaque – est greffé dans la fente alvéolaire. Elle est réalisée idéalement entre 9 et 11 ans, avant que la canine ne tente de faire éruption à travers la fente. Les objectifs sont : fournir de l'os pour l'éruption de la canine, stabiliser la région nasale et rétablir la continuité du maxillaire.

Pourquoi et quand ?

Moment

Objectifs et moment de l'opération

Chez les enfants avec une fente labio-maxillo-palatine, il manque dans l'os maxillaire une partie au niveau de l'arcade dentaire. Sans os, la canine (dent 3) ne peut pas faire éruption normalement, le palais est instable et la pointe du nez n'a pas de soutien osseux.

Moment idéal

Pour l'ostéoplastie alvéolaire secondaire, la référence est un stade d'éruption de la canine correspondant à ½ à ¾ du développement radiculaire – ce qui correspond chez la plupart des enfants à l'âge de 9 à 11 ans. Ce moment est surveillé sur le plan orthodontique et radiologique.^[1]

Trop tôt (avant ½ du développement radiculaire) : moins bonne intégration, troubles de croissance possibles
Trop tard (après éruption complète sans os) : la canine manque de soutien osseux, pronostic nettement moins bon

Secondaire vs primaire L'ostéoplastie primaire (chez le nourrisson, rare aujourd'hui) a été largement remplacée par la forme secondaire, car elle a moins d'effets négatifs sur la croissance maxillaire. La forme secondaire décrite ici est aujourd'hui le standard.

Technique opératoire

Comment se déroule l'intervention ?

Préparation

Préparation orthodontique (3–6 mois avant l'opération) : expansion du maxillaire (éventuellement par un appareil d'expansion palatine) pour des conditions d'espace optimales ; contrôle de l'hygiène buccale.

Prélèvement osseux

Prélèvement à la crête iliaque (crista iliaca). Prélèvement d'os spongieux de la crête iliaque antérieure sous anesthésie générale. Alternatives : calvaria (os du crâne), cartilage costal, substituts osseux synthétiques.

Greffe

Mise en place dans la fente alvéolaire. Les lambeaux périostés et la muqueuse sont mobilisés, l'os est mis en place et la plaie est fermée sans tension. L'intervention dure environ 1,5 à 3 heures.

Hospitalisation

1–3 jours d'hospitalisation. Traitement de la douleur, bains de bouche, alimentation molle/liquide pendant 4–6 semaines. Marche initialement limitée (douleur de la hanche au site de prélèvement).

Suivi

L'orthodontie guide la canine à travers l'os greffé. Contrôle radiologique après 3–6 mois pour évaluer l'intégration osseuse.

Données & résultats

Que montre la littérature ?

L'ostéoplastie alvéolaire secondaire avec greffon de crête iliaque est considérée comme une technique bien établie, avec des taux de succès élevés lorsque le moment est optimal :^[2]

Formation d'un pont osseux dans environ 70–90 % des cas (la fourchette varie selon les études et les centres)
L'éruption de la canine à travers l'os greffé réussit dans la plupart des cas avec un soutien orthodontique
Résultats moins bons en cas de : moment défavorable, grands défauts, préparation orthodontique insuffisante, mauvaise hygiène buccale^[3]

Alternatives à l'os iliaque Les substituts osseux synthétiques et les facteurs de croissance (p. ex. BMP-2, rhBMP-2) sont évalués dans des études. Une supériorité claire par rapport au greffon iliaque n'a pas encore été démontrée. Le choix du matériau dépend de l'expérience du centre, de la taille de la fente et de l'âge du patient.

Sources

Bergland O et al. (1986). Elimination of the residual alveolar cleft by secondary bone grafting. Cleft Palate J, 23(3):175–205. PMID: 3524905
Rawashdeh MA, Telfah H (2008). Secondary alveolar bone grafting: the dilemma of donor site selection. Br J Oral Maxillofac Surg, 46(8):665–70. DOI
Enemark H et al. (2001). Secondary bone grafting in unilateral cleft lip and palate patients. Int J Oral Maxillofac Surg, 30(6):472–8. DOI

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