Trajtimi i një buzëçarjeje me/pa qiellzë ose i një sindrome kraniofaciale nuk përfundon me mbarimin e pediatrisë. Rritja e skeletit të fytyrës — sidomos e nofullës së sipërme — shpesh kufizohet nga indi i mbresës pas operacioneve të hershme të buzës dhe qiellzës. Kjo hipoplazi sekondare e maksilës shpesh bëhet e dukshme vetëm nga fundi i rritjes dhe nuk mund të korrigjohet më vetëm me ortodonci.
Për shumë njerëz, prandaj, në moshën e re të rritur fillon një fazë e re trajtimi: kirurgjia ortognatike (rikonfigurimi i nofullave), ndonjëherë e kombinuar me korrigjim të hundës, probleme të mbetura të të folurit (mosfunksionim velofaringeal, VPI) dhe rehabilitim dentar të zonës së çarjes.
Shumë pasoja të keqformimeve kraniofaciale mund të trajtohen edhe në moshën e rritur – për shembull asimetritë e fytyrës, problemet e nyjës së nofullës dhe të kafshimit, apnea obstruktive e gjumit ose shqetësimet estetike. Nëse një operacion është i arsyeshëm dhe i mundur varet nga gjendja individuale dhe vlerësohet në mënyrë ndërdisiplinore në një qendër të specializuar.
Koha e operacioneve të nofullave varet nga përfundimi i rritjes së skeletit të fytyrës — zakonisht nga rreth 16 vjeç tek femrat dhe 18 vjeç tek meshkujt, e konfirmuar me rrezatime serike. Në sindromat kraniofaciale me hipoplazi të theksuar të pjesës së mesme të fytyrës (Crouzon, Apert, Pfeiffer), një operacion i parë i madh mund të jetë i nevojshëm tashmë në fëmijëri ose adoleshencë.
Dekompensimi i pozicionit të dhëmbëve, që dallimi i vërtetë skeletor të bëhet i dukshëm dhe i korrigjueshëm kirurgjikalisht.
Avancimi i nofullës së sipërme për të kompensuar hipoplazinë e shkaktuar nga mbresat, ndonjëherë i kombinuar me osteotomi të nofullës së poshtme (BSSO) për korrigjim bimaksilar të kafshimit.
Në sindroma si Crouzon, Apert ose Pfeiffer, e gjithë pjesa e mesme e fytyrës shpesh avancohet tashmë në fëmijëri me osteogjenezë distraksioni; një korrigjim mbetës është i mundur pas përfundimit të rritjes.
Vetëm pas stabilizimit të pozicionit të nofullave korrigjohen përfundimisht forma e hundës, funksioni i të folurit dhe rehabilitimi dentar.
Osteotomia Le Fort I ndan nofullën e sipërme nga pjesa tjetër e skeletit të fytyrës dhe e riposicionon në një pozicion të ri, të planifikuar tredimensionalisht — zakonisht përpara dhe/ose poshtë. Në rast të mosrregullimeve të kombinuara të kafshimit, edhe nofulla e poshtme riposicionohet me osteotomi sagitale bilaterale (BSSO) — operacion bimaksilar.
Në sindromat kraniofaciale me retruzion të theksuar të pjesës së mesme të fytyrës (Crouzon, Apert, Pfeiffer), osteotomia Le Fort III me osteogjenezë distraksioni avancon të gjithë pjesën e mesme të fytyrës (ballë-orbita-faqe-hundë-maksilë) si një njësi — qëllimi nuk është vetëm kafshimi, por edhe gjerësia e rrugëve të frymëmarrjes dhe mbrojtja e syve.
Shumë njerëz me buzëçarje kanë një nofull të sipërme shumë të ngushtë. Pas përfundimit të rritjes, zgjerimi kërkon zgjerim palatinal të ndihmuar kirurgjikalisht (SARPE): sutura e ngurtësuar e qiellzës çlirohet kirurgjikalisht dhe pastaj zgjerohet gradualisht me një vidë distraksioni transpalatinale.
Forma e hundës tipikisht ndikohet nga çarja. Një septorinoplasti përfundimtare zakonisht bëhet vetëm pas përfundimit të rritjes dhe pas një operacioni të mundshëm ortognatik, pasi ky i fundit ndryshon pozicionin e bazës së hundës.
Një pjesë e të rriturve kanë mosfunksionim velofaringeal të mbetur (VPI), që mund të kërkojë një operacion të ri — tek të rriturit duhet konsideruar rreziku i apnesë obstruktive të gjumit pas operacionit.
Në zonën e çarjes alveolare shpesh mungon një dhëmb (zakonisht prerësi anësor); pas transplantit kockor alveolar të bërë në fëmijëri, zakonisht është i mundur një implant dentar, i vendosur pas një operacioni të mundshëm ortognatik.
Buzëçarja me/pa qiellzë është një defekt lindjeje i njohur nga sigurimi zviceran i invaliditetit (IV), i cili mbulon masat mjekësore përkatëse në parim deri në moshën 20 vjeç. Pas kësaj, zbatohet zakonisht sigurimi shëndetësor i detyrueshëm (KVG) për ndërhyrjet e indikuara mjekësisht. Rekomandohet një vlerësim specialistik dhe, nëse është e nevojshme, një njoftim tek IV tashmë rreth moshës 18-19 vjeç.
Po. Përderisa rritja e nofullës së sipërme tek shumë pacientë me çarje përfundon vetëm pas pubertetit, korrigjimi përfundimtar kirurgjik planifikohet qëllimisht në këtë moment.
Le Fort I riposicionon vetëm pjesën dentare të nofullës së sipërme. Le Fort III riposicionon të gjithë pjesën e mesme të fytyrës, duke përfshirë orbitat dhe hundën — përdoret në hipoplazi sindromike (Crouzon, Apert).
Deri në ditëlindjen e 20-të, IV zakonisht mbulon masat e lidhura me defektin e njohur të lindjes; shtrirja e saktë duhet sqaruar rast pas rasti me IV-në. Pas kësaj zbatohet zakonisht KVG. Rekomandohet planifikim i hershëm para ditëlindjes së 20-të.
Rrjeti ynë ju lidh me ekipe kraniofaciale me përvojë në Zvicër — edhe nëse trajtimi i fundit ka kaluar shumë vite.
Në parim, korrigjimet kraniofaciale janë të mundshme edhe në moshën e rritur; rritja atëherë ka përfunduar, gjë që në disa aspekte e lehtëson planifikimin. Nëse një ndërhyrje është e arsyeshme mjekësisht varet nga gjendja, ankesat dhe qëllimet dhe duhet diskutuar individualisht me një qendër të specializuar.
Mund të mbeten ndër të tjera asimetri të fytyrës, kafshim i parregullt, ankesa të nyjës së nofullës, frymëmarrje e penguar hundore ose apne obstruktive e gjumit. Lloji dhe shkalla ndryshojnë shumë. Një vlerësim ndihmon të përcaktohet cilat ankesa janë të trajtueshme.
Për defektet e njohura të lindjes, sigurimi i paaftësisë (IV) zakonisht mbulon masat mjekësore deri në ditëlindjen e 20-të. Pas kësaj zbatohet në parim sigurimi i detyrueshëm shëndetësor (KVG) për ndërhyrjet e indikuara mjekësisht. Mbulimi konkret nuk është i detyrueshëm dhe duhet sqaruar paraprakisht rast pas rasti me siguruesin; ndërhyrjet thjesht estetike zakonisht nuk mbulohen.
Para ndërhyrjeve të mëdha ose të përsëritura, një mendim i dytë mund të ndihmojë në vlerësimin më të mirë të opsioneve. Qendrat e specializuara kraniofaciale ofrojnë vlerësime të tilla.